Proceder ante un paciente incompetente

En dado caso que un paciente no sea competente para tomar una determinada decisión, se considerarse las siguientes opciones:

1.       I.        Directrices previas en caso de que las hubiera, consultando con el Registro Nacional de Instrucciones Previas o con los registros de la comunidad autónoma en la que resida el enfermo.
2.     II.        Deseos previamente expresados por el paciente y recogidos en su historia clínica por el médico de cabecera o los médicos especialistas hospitalarios, en el caso de que los hubiera.
3.    III.        Representante legal.
4.   IV.        Familiares a cargo más próximos.

A través de un documento firmado ya sea por un notario publico, familiae etc., las personas dejan constancia de los tratamientos que les gustaría recibir o no, y designan un representante, que será el interlocutor válido con el equipo sanitario y que estará facultado para interpretar sus valores e instrucciones. Las VA o IP se pueden modificar, sustituir o revocar en cualquier momento.

Cuando se trata de enfermos sin familia y de los que no se dispone de ningún documento de VA o de ninguna directriz oral previa, el criterio que se adopta para tomar las decisiones en el paciente incompetente es el denominado mejor interés, que viene determinado por el resultado de analizar riesgos y beneficios, según los criterios de buena práctica clínica de la comunidad científica médica y lo que la sociedad considera que es lo mejor en ese momento.

Una vez tomada la decisión es recomendable que se comunique a todo el equipo sanitario y a los familiares del enfermo. Si existe consenso dentro del equipo de profesionales sanitarios, y con el enfermo o su representante, en cuanto al tipo de tratamiento que se debe seguir, se tomará la decisión. Si hay dificultades para alcanzar un consenso, ya sea por la diferencia de criterios entre los profesionales encargados, bien por las discrepancias con el enfermo o sus representantes, se debería valorar la posibilidad de acudir al Comité de Ética Asistencial (CEA), a un juez, o bien a otros profesionales que manifiesten su acuerdo con el enfermo o sus representantes y puedan responsabilizarse de la situación que se pudiera generar.

La capacidad de los pacientes para tomar decisiones

Una de las cuestiones no resueltas hoy en día es la capacidad de la evaluación para participar en el consentimiento informado.  Para que una persona pueda ser aprobada para participar en la toma de decisiones, se les exige tres condiciones:

1.)  Actuar voluntariamente

2.)  Tener la mayoría de información para poder tomar la decisión mas concreta

3.)  Tener la capacidad para la toma de decisiones

Pero aun es más problemático, es la forma por el cual se evalúe esta capacitación. Es comúnmente que se les pida ayuda a profesionales como psiquiatrías y psicólogos, por eso estos profesionales deben de tener las herramientas claves para poder llevar una evaluación como esta.  La capacitación no es del todo científica, si no de herramientas o protocolos de evaluación, pero aun así de teme, ya que esto no significa que la evaluación sea perfecto.

En 1977 tres autores de la Universidad de Pittsburgh, Pensilvania Western Psychiatric Institute and Clinic, publican lo que se considero el primer trabajo en relación de la evaluación de la capacidad. En  esta publicación se encuentra lo que se le llama tests de capacidad, que se utilizaba en el mundo judicial y el ámbito clínico. En ello se encuentra:

1.)  El paciente es capaz de expresar una elección:

Se plantea unas exigencias mínimas para que un paciente sea declarado capaz. Éste tan solo tiene que manifestarse a favor o en contra del procedimiento diagnóstico o terapéutico propuesto. No se hace por tanto una valoración de la calidad de la decisión del paciente en ningún sentido, bastando sólo con un «sí», un «no» o un simple «escoja Ud., doctor».

2.)  El paciente toma una decisión «razonable»:

El paciente se considera capaz si toma una decisión que pueda ser considerada «correcta» o «responsable». Ésta es la que tomaría una persona «razonable» si se encontrara en la misma posición que el paciente. El énfasis se pone por tanto en el resultado del proceso de toma de decisiones por parte del paciente, más que en el mero hecho de si la decisión existe o en la forma en que ésta se alcanzó.

3.)  El paciente toma una decisión basada en motivos «racionales»:

Evalúa la «calidad» del proceso de razonamiento del paciente más que el «resultado» del mismo. Pretende así detectar aquellas decisiones que pudieran ser debidas a una enfermedad mental que afectara al raciocinio del sujeto.

4.)  El paciente comprende los riesgos, beneficios y alternativas del tratamiento (incluyendo el no-tratamiento):

El proceso de toma de decisiones de un paciente no necesita ni ser necesariamente «racional» ni producir un resultado «razonable». Pero lo que sí resulta imprescindible, para que el paciente pueda ser considerado capaz, es un grado suficiente de comprensión de la información necesaria para tomar esa decisión, y ello aun cuando el paciente otorgue a cada aspecto de esa información un valor distinto al que le concede el sanitario.

5.)  El paciente comprende realmente todos los aspectos relevantes de la decisión a tomar y emite un consentimiento verdaderamente voluntario e informado:

Establece la capacidad o no del sujeto analizando a posteriori cómo el paciente ha comprendido la situación en que se encuentra, la información relevante y cómo ha evaluado estos datos para tomar finalmente una decisión. Se trata de un test exigente, que obliga al sanitario a realizar un minucioso control del proceso de toma de decisiones.

Evaluación de la competencia del paciente

Evaluación de la competencia del paciente

Nuestra existencia lo enfocamos con base a la decisión que tomemos, que implica la afectividad y los sentimientos de las personas. Estos nos otorgan madurez y consentimiento a la hora de hacer decisiones sobre la vida. Todos los médicos tienen la obligación de darle un consentimiento informado a sus pacientes a acerca de cualquier tratamiento que se les asigne. Este consentimiento es valido solo si el paciente esta completamente competente, por lo tanto la competencia del paciente es crucial a la hora que este tome sus propias decisiones. Por cualquier caso que el paciente este impotente para decidir por si solo, entonces un familiar debe de decidir acerca del tratamiento. Existe una ley que solo le otorga al medico a otorgar la evaluación de la incapacidad del paciente y el mismo es el único responsable de su paciente. Por lo tanto el medico puede pedir que otro especialista evalúe a su paciente, antes de que el mismo lo evalúe. Pero tiene que estar consciente de que él es el que toma la ultima decisión. El CAM es el método mas utilizado por el personal de salud, pero no podía ser aplicada a pacientes con ventilación mecánica. Pero recientemente fue modificada para ser utilizado en pacientes con ventilación mecánica que no pueden comunicarse y lo denominaron CAM-UCI. Existen cuatro criterios fundamentales que consideran y evalúan el consentimiento evaluado, estas incluye comprensión de la información, apreciación de la situación y sus consecuencias, situación, razonar a cerca de las opciones terapéuticas y comunicar la elección. El factores que causan el estrés demostraron que baja el nivel de capacidad cognitiva, en ellos se encentran la ansiedad y la depresión. Un cuestionario sobre la toma de decisiones en ámbito hospitalario, demostraron que los un 65.6 % de pacientes desean que por algún motivo de que ellos no estén capacitados para decidir por ellos mismos, que sean sus familiares quienes sean los que decidan por ellos, mientras que dos tercios decían que si se tienen que morir pues que así sea. Se ha de destacar la manifestación por parte del paciente crítico de asumir su autonomía, la solicitud de cercanía del médico y la exigencia de mayor información, donde residen uno de los principales hallazgos del estudio. Finalmente, el seguimiento de las recomendaciones, en cuanto a individualizar la determinación de la competencia mediante la evaluación neuropsicológica, respeto máximo a la autonomía y evitación del entorno estresante, nos acercan cada vez más a la solución del problema de establecer la competencia del paciente crítico.

Bibliografia:http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-intensiva-64/como-determinar-competencia-paciente-critico-cada-vez-90148413-editoriales-2012

Los Derechos y Obligaciones del personal de Enfermería

Derecho a:

1. Acceder a cargos de dirección y gerencia en igualdad de condiciones que los demás profesionales de salud y similares en instituciones públicas y privadas.
2. Ocupar cargos correspondientes a la estructura orgánica de la carrera de Enfermería.
3. Contar con un ambiente de trabajo sano y seguro para su salud física, mental e integridad personal
4. Contar con los recursos materiales y equipamiento necesario y adecuados para cumplir sus funciones de manera segura y eficaz, que le permitan brindar servicios de calidad
5. Percibir una remuneración equitativa y actualizada sobre la base de un escalafón salarial proporcional a la jerarquía científica, calidad, responsabilidad y condiciones de trabajo que su ejercicio demanda. Las guardias diurnas y nocturnas cualquiera sea su modalidad serán remuneradas.
6. Recibir asistencia legal del empleador en procesos abiertos por actos sucedidos en el ejercicio de sus funciones.
7. Gozar de licencia con goce de haber para el ejercicio de cargos internacionales, nacionales, regionales y locales en las entidades representativas que derivan de su profesión y cargos públicos por el período que dure su gestión de acuerdo a la normatividad legal vigente
8. Someter a exámenes médicos de salud preventiva cada seis meses, de forma obligatoria a cargo del empleador.
9. Percibir una bonificación mensual por realizar funciones en zonas de menor desarrollo y fronteras.
10. A ser contratados única y exclusivamente bajo la modalidad y el plazo que corresponde a la naturaleza de las labores que ejecuta, bajo sanción de nulidad.

Obligaciones:

1. Cumplir los preceptos establecidos en el Código de Ética y Deontología del Colegio de Enfermeras(os) del Perú.
2. Conocer y aplicar la legislación de salud vigente y las políticas del Sector.
3. Cumplir con las obligaciones y prohibiciones que establece el Decreto Legislativo Nº 276, si labora en el Sector Público, y con las normas de la legislación laboral común, si labora en el Sector Privado .

 

Derechos en los Niños

1.)  Derecho a la vida – Disfrutar de ella y tener una buena salud.

2.)  Derecho a la Educación – Derecho a estudiar, jugar y a descansar.

3.)  Derecho al Amor y a la Familia – al hogar, al amor y al cuidado por medio de los padres, a un nombre e identidad.

4.)  Derecho al Ambiente Sano – Tener una alimentación adecuada, a una vivienda agradable y sana, al agua pura, al aire limpio y al cielo claro.

5.)  Derecho a la Diferencia – a ser tratados con igualdad, sin importar nuestra raza, costumbres o religión.

6.)  Derecho al Cuidado Especial – derecho a cuidados especiales cuando tenemos dificultades para ver, oír, hablar, caminar y expresarnos.

7.)  Derecho a no trabajar antes de la edad Permitida – derecho a que sea más importante mi educación, y formación y a que se cumpla la edad mínima legal para trabajar.

8.)  Derecho a la Libertad de Expresión – derecho a conocer, pensar, opinar, decidir, y a reunirnos con otros niños.

9.)  Derecho al buen trato – derecho a que nos protejan del maltrato, de las drogas ilícitas y del abuso sexual.

10.)               Derechos a ser los primeros - Derecho a que nos atiendan primero en las inundaciones, terremotos, deslizamientos y cuando no tenemos familia.

11.)               Derecho a la Paz – derecho a estar protegidos en situaciones de conflicto armado o de guerra.

12.)               Derecho a la Justicia – derecho a que se actúe de acuerdo a las leyes especiales cuando los niños seamos acusados de delitos.

Bibliografía:

http://www.unicef.org.co/kids/derechos.htm

Reflexión de la vida

Reflexión de la vida


Cada día uno se conforma en vez de arriesgarse, pero no se da cuenta que el día, jamas regresa.  Todo lo que pasamos viene desde adentro, es decir de nuestra propia voluntad, a afrontarnos cada día al desafió  nada esta escrito, ni imposible, ni posible.  Cuando se tiene la voluntad del poder, estamos siempre decididos y convencidos cuando deseamos algo de verdad.  Mientras nos propongamos a llegar mas lejos, mas alto o hacer lo que sea, no podrá haber ningún obstáculo que se imponga.  La vida es muy hermoso, mientras sea único, que seamos nosotros mismos los que lo arreglemos.  Nunca hay que dejar que nada ni nadie arruine nuestra propia vida que nosotros mismos hemos construidos.  La vida solo se vive una vez, hay que hacer lo que mas anhelamos sin preocuparnos por lo que digan los demás. Jamas debemos de oírlos, porque al hacer eso, dejamos de hacer lo que mas nos gusta, y luego, cuando queramos hacerlo sera demasiado tarde.  Pueda haber gente buena y gente mala en nuestra vida al igual que hipócrita, solo tenemos que saber como diferenciarlos.  La vida no tiene sentido sin sueños ni ilusiones vividos.  Siempre debemos de llevar la verdad arriba, por mas que duela mucho, eso vale mas que una mentira.  Si algun día te sientes deprimido, lo mejor es sacarlo y si es necesario llorar, llora, eso ayuda muchísimo!! Y recuerda no hay sueños de verdad si no se tiene fe.

El desarrollo de la bioética como ciencia

El desarrollo de la bioética como ciencia

Desde de hace mucho tiempo la medicina cuenta con normas y directrices, que marcan la praxis medica en sus obligaciones,  así como cuando se fundo el código ético en la medicina, es decir el juramento hipocrático, que en el siglo V puso en marcha las conductas éticas morales que debe de llevar un medico al igual que dar el mayor tiempo posible a su paciente.  Al evolucionar la practica medica y sus normas deontológicas, surgieron unos avances y unas evoluciones,  que incorporaron las leyes y reglamentos éticos que la sociedad le imponía al medico.  En el siglo XX, surgieron unas situaciones que provocaron una crisis a la razón social y cambios en los paradigmas en la medicina.  La más impactante fue la investigación clínica y farmacología, que fue efectuado a prisioneros por médicos e investigadores de Alemania que costaron millones de vidas.  El descubrimiento de las atrocidades de los científicos, provocaron que la iglesia católica, condene moralmente a todos aquellos que se apropien de los descubrimientos médicos realizados en violaciones los derechos humanos.  La crisis en la medicina, se dio también cuando en distintos países empezó a parecer escándalos y atrocidades que empujan a la sociedad a replantar la moral social de la profesión médica y la investigación científica aplicada a la salud.  Al igual cuando aparecieron nuevas técnicas y descubrimientos de nuevas enfermedades y tratamientos, situaciones nuevas para el hombre.  La bioética propuso un método para encontrar la verdad en cuanto la salud del hombre.  Contemplo cuatro categorías; justicia, autonomía, beneficencia y maleficencia, a la atención de la salud.  Hoy en día la bioética esta creciendo por aparición de contradicciones y dilemas con respecto al ser humano al igual que a nuevos conocimientos científicos y tecnologías aplicadas  a la salud.  La mayor parte del desarrollo de la bioética se refleja más en las universidades, en los hospitales que ya han integrado comités de bioética.

Bibliografia:

http://www.gestiopolis.com/economia/biotecnica-reproduccion-cientifica.htm

¿Que es la vida?

¿Que es la vida?

Cualquier humano debe tomar con interés en que esta viviendo.  El mayor problema hoy en día en el mundo de los seres humanos, es que el mayor número de seres humanos no tratan de saber porque viven y que deben de tener para poder sobrevivir.  Podemos ver que este es el resultado del porque los humanos se han abandonado por codicia e ignorancia por un largo tiempo.  Nuestra vida y el resultado de la vida que deseamos, han sido ignorados por obscuridad y tristeza.  Muchas personas dicen que la vida es una tarea que jamás se acaba, mientras que otros dicen que es un secreto que solo Dios lo sabe.  No sabemos la razón por el cual tenemos que vivir por olvidar los placeres de la vida en nosotros, y porque tenemos que vivir nuestra vida por tirando el valor de la vida.  La bendición de los seres humanos es la habilidad que los seres humanos pueden tener y el factor de que no pueden usar su habilidad par ellos mismos, significa que se han perdido por ignorancia.  El mayor problema que el mundo humano debe saber es como aceptar nuestra vida y como servirnos a nosotros mismos.  La razón por el cual la ilustración ha sido enfatizada en el mundo de los seres humanos, es por que tenemos este tipo de preguntas en nosotros.  La razón por el cual no percibimos “lo que es” a pesar de que lo vemos, es por que no podemos abrir nuestros ojos hacia la verdad y no nos hemos dado una buena enseñanza.  La vida es una oportunidad para escoger lo que nos han dado y nuestra vida y nuestro futuro puede cambiar a través de cosas en la vida.  No importa lo que digan, si la vida se vive sin saber lo que es vida entonces vivirás engañada.

Bibliografia:

http://www.members.tripod.com/tathagata2000/enlightenment_what_is_life__.htm